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第1节 询问病史（第2页）

应包括患儿生后身长、体重、产程和先露的具体情况。

发育性髋脱位和斜颈常是臀先露。

记录自然分娩或引产。

最常遇到的问题为先天性畸形，首先要仔细询问亲属中有无类似或其他畸形。

产前母亲是否接受特殊药物，产前何时用的药，产程中是否用过麻醉剂，如全身麻醉或局部麻醉。

（四）既往史

1.新生儿阶段

即对生后4周内的情况应有所了解，有无脑外伤或难产，生后患儿皮肤颜色如何；生后几分钟才有呼吸和哭声，有无窒息，有无发绀，是否经过急救，Apgar评分是多少（表3-1）。

新生儿娩出时的窒息程度按生后1分钟的Apgar评分来判断，0～3分为重度，4～7分为轻度。

若生后1分钟评分为8～10分，而数分钟后又降到7分或低于7分的亦属窒息。

生后5分钟的评分对判断预后特别重要。

表3-1Apgar评分标准

此外，还要询问是否进行过换血，新生儿阶段有无抽搐，肌肉有无张力改变，如松弛或僵硬，有无斜视，是否用过暖箱，是否吸过氧，喂养情况如何，面部和肢体是否对称。

2.生后3年内为婴幼儿阶段

家长对孩子的生长发育常有不必要的忧虑，病史常介绍得很详细，如孩子的各种姿势、活动、日常生活、语言发音、发育情况等。

但是医生应当重点询问小儿何时会抬头、翻身、爬、坐、站、走、跑、上下楼梯和单腿跳等。

此外，也应了解上肢功能，如小儿何时能拿玩具物品、穿脱衣服等。

对外界环境的反应也很重要。

如2个月小儿对说话有哭的反应，4个月时听到声音可转头，并可以认出母亲，8个月时对否定语气有反应，10个月时会招呼表示“再见”

，并会叫爸爸、妈妈，这是学习发音过程的开始。

12个月时对图书画报开始有兴趣并能认识家庭熟识的物品，15个月能说简单的单字，24个月可讲几个字的短句。

3.学龄前儿童（3～6岁）阶段

此时患儿已能提供简单病史，如是否疼痛，什么部位疼痛等，但时间性很不准确，因此还要从家长处得到补充。

相反，这个年龄组患儿外伤机会多，往往患儿和家长都不能描述外伤当时的情况，而需医生去分析。

4.学龄儿童（6～12岁）阶段

此时患儿叙述病史清楚，即使不愿意向家长和老师讲，也能告诉医生。

此时叙述病史的真实性有时要超过成年人。