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“实用小儿骨科学(第3版)(..)”
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第2节
一般体格检查
矫形外科的诊断不仅靠矫形外科方面的检查,更重要的是全身检查。
如何识别躯干及肢体畸形?检查者应仔细观察肌肉、骨、关节畸形的表现,明确变形的类别以及畸形的部位。
尝试能否用某一检查试验来表达。
为了达到上述目标,可先回答如下问题:①属骨、关节还是软组织畸形?②畸形的轻重程度如何?③是固定的还是可经主动或被动矫正的畸形?④什么原因导致的畸形?⑤是否并发痉挛、局部压痛或活动时出现疼痛?
患儿需脱去衣裤,青少年最好披一件长袍,进行如下检查:
(一)站立姿势
从前、后、侧方全面观察;四肢和脊柱有无明显畸形,脊柱生理弧度是超过正常还是减少,骨盆有无倾斜。
从侧面观,肩部是否向前超过骨盆、头、肩胛、肩、臀、腘窝位置;髂嵴水平;躯干是否向一侧倾斜(枕后经第7颈椎的垂线应通过臀中沟);有无一侧臀部突出;如有脊柱侧弯,患儿弯腰后从后方观察其曲线突向哪一侧。
同时观察椎体旋转和胸廓变形的情况。
椎旁肌肉痉挛时会发生脊柱活动受限,称拾物试验阳性(图3-1)。
此外还要检查脊柱前屈、后伸、侧方弯曲及旋转运动。
图3-1拾物试验阳性体征的外观
1.川德伦堡(Trendelenburg)试验
让患儿先用一侧下肢站立,再换另一下肢站立。
正常情况下,一侧下肢站立,对侧髂骨翼升高,表明同侧臀外展肌的收缩功能良好。
若对侧髂骨翼下降(川德伦堡征阳性),表明臀外展肌力弱。
2.下肢力线判定
有无膝内、外翻,足内、外?翻,足弓过高、扁平或正常下肢负重力线如何。
正常情况下,身体重心从髂前上棘经髌骨中点向下达足部中心,即第二跖骨处。
(二)步态
人类最主要的运动目的是借助两足迈步,移动身体。
走路的动作是有节律的不怎么费力的活动。
但是依赖于姿势、前庭功能和定位反射的完整。
患儿情况允许时,让患儿蹲下,然后起立,单腿站立,足跟站立,然后走、跑,观察步态。
如果孩子走路不合作,可以把他抱到房间的对面,孩子总是很快走回或者跑回父母的身边。
向前迈步可分成两个阶段;站立阶段和移动阶段。
站立阶段,足与地面接触,单侧下肢负重。
从足跟着地到足趾落地。
站立阶段又有三个组成部分:足跟着地,全足着地和足趾着地。
移动阶段足不着地,体重由另一下肢负担,由足趾向前推动后离地开始到下肢向前移动到足跟落地以前为止。
移动阶段也有三个组成部分:加速、移动和减速。
所谓步态就是身体重心从失去平衡到恢复平衡的移动。
当用负重的下肢向前移动时,重心也向前移动,趋向于向前跌倒时,向前迈动的下肢立即停止,转变为站立阶段。
另一侧下肢再向前移动。
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