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第70章 中毒紧急救治与注意事项（第5页）

同时给予营养神经、改善脑循环等药物，如胞磷胆碱钠、银杏叶提取物等，防治脑水肿，可应用甘露醇、呋塞米等脱水剂，监测生命体征和血气分析，及时处理可能出现的肺部感染、心律失常等并发症。

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-硫化氢中毒救治：迅速将患者移离中毒现场，转移至空气新鲜处，有条件时给予吸氧。

若患者呼吸心跳停止，应立即进行心肺复苏。

对于有呼吸道刺激症状者，可雾化吸入支气管扩张剂如沙丁胺醇等，以及糖皮质激素如布地奈德等减轻炎症反应。

送往医院后，进行生命体征监测，应用解毒药物如亚甲蓝（适用于硫化氢与细胞色素氧化酶结合导致的组织缺氧），同时防治脑水肿、肺水肿，给予脑细胞营养药物等，密切观察患者意识、呼吸等变化，根据病情调整治疗方案，患者可能需要在重症监护病房进行综合治疗。

以下是常见中毒及其紧急解药的介绍：

一、化学物质中毒

-工业化学品中毒

-氰化物中毒：常用解药为亚硝酸异戊酯、亚硝酸钠和硫代硫酸钠。

亚硝酸异戊酯可通过吸入给药，能迅速使血红蛋白氧化为高铁血红蛋白，高铁血红蛋白可与氰离子结合形成氰化高铁血红蛋白，从而暂时解除氰离子对组织呼吸酶的抑制。

随后静脉注射亚硝酸钠，进一步增加高铁血红蛋白量，增强解毒效果。

最后再用硫代硫酸钠，它可与氰离子结合形成无毒的硫氰酸盐从尿中排出。

-砷化物中毒：二巯丙醇、二巯丁二钠等是特效解毒剂。

这些药物含有巯基，能与砷离子结合形成稳定的络合物，从而防止砷对体内酶系统的损害，并促使砷从体内排出。

二巯丙醇一般肌肉注射，二巯丁二钠可静脉注射，需根据中毒程度确定剂量和疗程，在治疗过程中要密切监测肝肾功能等指标。

-农业化学品中毒

-有机磷农药中毒：阿托品和解磷定等胆碱酯酶复能剂是关键解药。

阿托品能竞争性阻断乙酰胆碱与M受体结合，缓解毒蕈碱样症状如瞳孔缩小、多汗、流涎等，还可兴奋呼吸中枢。

解磷定等可使被抑制的胆碱酯酶恢复活性，水解乙酰胆碱，对缓解烟碱样症状如肌肉震颤等有重要作用。

用药时需根据中毒程度调整剂量和给药时间，密切观察患者是否达到阿托品化，并防止阿托品中毒。

-氨基甲酸酯类农药中毒：常用阿托品作为解毒剂。

其解毒机制与有机磷农药中毒时类似，通过阻断乙酰胆碱的M受体作用来缓解中毒症状，但由于氨基甲酸酯类农药对胆碱酯酶的抑制作用相对较弱且恢复较快，所以阿托品的用量相对有机磷农药中毒时要小，一般不需要使用胆碱酯酶复能剂，且要密切观察病情变化，避免阿托品过量。

二、药物中毒

-镇痛药中毒

-阿片类药物（如吗啡、海洛因等）中毒：纳洛酮是特效拮抗剂。

它能竞争性地与阿片受体结合，从而阻断阿片类药物的作用，迅速逆转呼吸抑制、昏迷等中毒症状。

可静脉注射、肌肉注射或皮下注射，根据中毒程度调整剂量，可反复使用，直至患者呼吸恢复正常、意识清醒，在使用过程中要密切监测患者生命体征，防止阿片类药物作用再次出现。

-非甾体抗炎药（如阿司匹林）中毒：无特效解毒剂。

主要采取对症支持治疗，如催吐、洗胃、导泻以清除未吸收的药物，对于酸碱平衡紊乱，若出现代谢性酸中毒可给予碳酸氢钠纠正；有出血倾向时，可应用维生素K、凝血因子等止血药物；肾功能损害者进行相应的保肾治疗，如给予补液、利尿等促进药物排泄，必要时进行血液透析。

-镇静催眠药中毒

-苯二氮?类药物（如地西泮、三唑仑等）中毒：氟马西尼是特效解毒药。

它能与苯二氮?类药物竞争受体，逆转其镇静、催眠、抗焦虑等作用。

一般通过静脉注射给药，根据中毒程度调整剂量，可重复使用，但要注意其可能诱发的癫痫发作等不良反应，在使用过程中需密切监测患者意识状态、呼吸等生命体征。

-巴比妥类药物中毒：无特效解毒剂。

主要治疗措施包括洗胃、导泻以减少药物吸收，维持呼吸和循环功能稳定，如吸氧、人工呼吸（必要时）、应用血管活性药物纠正低血压等。

可进行碱化尿液（如静脉滴注碳酸氢钠），促进巴比妥类药物从肾脏排泄，对于重度中毒患者，若有条件可进行血液透析或血液灌流治疗。

三、食物中毒

-细菌毒素中毒