零点小说网

手机浏览器扫描二维码访问

第12节 股骨干骨折（第5页）

13例出现并发症：5例ATD值差别大于1cm，7例双下肢不等长大于2cm，1例发生股骨头缺血性坏死。

所有的并发症均发生于小年龄患者（平均年龄11.7岁），所使用的交锁髓内钉为成人型，直径较粗（14mm和11mm），近端直径13mm。

建议使用儿童型髓内钉（8～10mm），进针点应位于大转子。

坚强交锁髓内钉治疗青少年股骨干骨折少见，但严重的并发症为股骨头缺血性坏死。

可能与进针点位于大转子尖内侧损伤了旋股内侧动脉的分支有关。

7.弹性髓内钉固定

应用弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折首先是由法国的Metaizeau和罗马尼亚的Firica等共同开展的。

该技术已在欧洲和北美广泛使用。

在远离骨折端的长骨干骺端做小切口，逆行或顺行导入两枚弹性髓内钉。

这种方法不干扰骨骺、不介入骨折端血肿、无需剥离骨膜，因此骨折愈合较快。

而且由于切口远离骨折端，可降低术后感染的概率。

弹性髓内钉固定允许骨折端有轻微的活动，有研究表明微动可促进骨折愈合。

弹性髓内钉有足够的抗旋、抗弯及纵向稳定性，因此术后患儿可以早期活动。

稳定的股骨干横断骨折，患儿可在术后几天内开始负重；长螺旋形骨折，应2～3周后才负重。

顺行穿钉的入口在大转子的下方，可避免由梨状肌窝进入造成股骨头缺血性坏死，以及经大转子进入导致的骨生长障碍。

（1）弹性髓内钉固定的原理：

预弯成“C”

形的弹性钉，每根钉均从三点上产生固定作用，这三点分别是进针点、骨折端处对侧骨皮质和股骨干骺端。

当多根钉从不同方向打入骨髓腔，就可在多个方向上固定骨折端。

（2）弹性髓内钉材质与型号：

常用的弹性髓内钉有钛合金类（包括Nancy钉、ECMES钉、DePuy等），铬钼合金、镀镍钛合金，Ender钉等。

直径为1.5～5.0mm，长度130～450mm。

弹性髓内钉的直径要求达到骨髓腔直径的13，长度要求从近端干骺端到远端干骺端。

（3）术前准备：

手术需在全麻下进行。

如患儿年龄小于5岁，可在普通的手术床上手术；如患儿年龄大于5岁，则需要用牵引床。

打入钉之前应先行牵引，牵引时保持患肢内旋约20°。

对侧下肢尽量外展，术者可站在患儿两腿之间，有利于内侧穿钉的操作。

根据C型臂X线机成像决定所需髓内钉的长度。

将所需髓内钉预弯成C形，使其钝头成45°角。

术前应常规一次性给予抗菌药物。

（4）逆行穿钉：

逆行穿钉固定适用于股骨干近端及中13骨折。

C型臂X线机定位股骨远端骨骺后，在大腿内侧骨骺板近端1.5cm处（一般在髌骨上缘处）做一个2cm长的纵行切口，注意此切口要在大腿侧中线偏后，避免术后可能出现钉尾退出进入髌上囊。

纵行分离股直肌内侧头到达骨皮质，然后用开路器向股骨近端钻一个孔，用咬骨钳子向股骨近端扩大骨孔，以利导入髓内钉。

将预弯过的弹性髓内钉用持钉器导入髓腔，在C型臂X线机监控下，通过不断旋转的方式继续将钉打入到骨折端，此时适当旋转可使弯曲的钉头进入骨折近端，继续打入髓内钉至股骨大转子处，可使骨折逐步复位。