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第5节 治疗（第4页）

选择骨皮质切开的部位，最好在骨干的近端——股骨宜在髂腰肌止点稍下；胫骨在髌腱止点稍下；肱骨在稍低于三角肌止点处。

外固定器的安装位置：股骨和肱骨在外侧面；胫骨在小腿前内侧。

3.Wasserstein技术

1963年Wasserstein又在截骨部，立即以每日1～2mm的速度牵开。

达到计划延长的长度后，切开骨膜管，将预备的植骨块嵌入间隙中。

最后，以髓内针固定并用外固定器加压，使植骨块稳定。

植骨块放在血管丰富而有高度成骨能力的骨膜管内。

因此，骨连接较快。

通常经两个月即能连接，届时可去除外固定器。

Wagner认为延长肢体前要先矫正肢体的其他畸形，肌肉功能和骨结构接近正常，如延长股骨前，股骨髁后倾致膝关节屈曲者应先行髁上伸直截骨术，1～2年后膝关节活动达正常范围、骨结构良好后，再行股骨延长。

若髋关节有明显内收畸形，应先行内收肌腱松解术。

严重髋外翻或股骨前倾角过大，先用内收或去旋转截骨术矫正。

踝关节不能背伸到中立位者，要先做跟腱延长矫正足下垂。

髋关节强直者可行股骨延长术。

相反，Ilizarov认为矫正肢体畸形可与肢体延长术同时进行。

通常不应为了延长肢体而牺牲肢体的功能。

后天性肢体不等长，其软组织的长度相对正常，延长肢体后软组织可恢复其原来的长度。

先天性肢体短缩则不然。

先天性腓骨发育不良或缺如伴短胫骨或短股骨，不仅骨短，而且筋膜、肌间隔、骨间膜、肌肉和血管均有明显短缩。

因此，常需预先松解软组织，待广泛松解6～12个月后再行骨延长术。

Wagner坚持上述意见，但Ilizarov主张用他的方法可延长骨，还可同时延长软组织，无需广泛松解。

短股骨的软组织松解技术如下：自大转子顶部到股骨外髁做一纵切口，对深筋膜到皮肤的静脉应尽量保留，游离髂胫束并予切断。

于大腿中23从前、后两侧切断深筋膜，小心提起股外侧肌或股二头肌，仔细剥离并切除外侧肌间隔。

外侧肌间隔的上端系臀大肌的止点，厚而硬韧，部分切除使之达到正常厚度。

并发膝关节屈曲者，如腘绳肌紧张，宜将内、外两侧肌肉和腱之间做分段延长。

髂胫束可做一斜切口，滑动延长后再于新的位置上重新缝合。

切口逐层缝合，患者于术后1～2天可下地行走。

也有学者主张对腓骨半肢伴短胫骨广泛松解软组织。

取外侧纵切口，自腓骨头下达踝关节。

切开皮下组织、深筋膜，全部切除腓骨的纤维性或软组织始基，否则可致畸形复发。

在延长过程中牵拉胫骨远端可造成足外翻。

从近端切除前后方的肌间隔，应细心游离腓总神经及其分支，并切除覆盖神经的筋膜以防止延长过程中压迫神经，对足不能背伸到中立位者宜延长跟腱。